Pour une visite chez l’ophtalmologue, le niveau de remboursement peut être différent selon différentes garanties et conditions. Il est en effet possible de prendre rendez-vous avec son ophtalmologue sans passer par son médecin généraliste (accès direct autorisé) pour une prescription, un changement de lunettes, un dépistage ou le traitement d’un glaucome. Ici, la consultation coûte 28€ pour un spécialiste de secteur 1. La Sécurité Sociale, sur la base de ce tarif en remboursera 70% soit 18,60€. Pour un spécialiste de secteur 2 (avec possibilités de dépassements d’honoraires) le tarif de la base de remboursement est 23€ et son taux 70% : 15,10€. Le reste à charge sera soit payé par votre mutuelle optique, soit de votre poche si vous n’avez pas de complémentaire santé adaptée. En revanche, une mutuelle avec 100% de BRSS en optique ne prendra donc pas en charge les dépassements d’honoraires (il faudra alors souscrire à une assurance santé plus couvrante en optique si vous souhaitez qu’ils soient également pris en charge).
Néanmoins, vous pouvez également consulter un ophtalmologue sans passer par votre généraliste et pour des problèmes autres qu’un suivi de glaucome ou un renouvellement de lunettes. De ces cas-là, la consultation sera qualifiée de « hors accès direct autorisé ». Le prix de cette consultation est de 33€ maximum et est remboursé à 70% sur une base de 25€ : 16,50€ pour un spécialiste de secteur 1. Pour un ophtalmologue de secteur 2, les honoraires ne sont pas fixés et sont remboursés à 70% de 23€ soit 15,10€. Le reste peut être pris en charge par votre complémentaire santé ou de votre poche.
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