D’une mutuelle santé à une autre, les garanties de base sont généralement les mêmes. On retrouve cependant d’importantes différences concernant les niveaux de remboursement. Votre mutuelle santé permet donc de compléter les remboursements de base de l’assurance maladie obligatoire mais propose aussi des forfaits complémentaires pour rembourser les soins non pris en charge. Parmi les frais de santé les plus fréquents couverts par une mutuelle santé, on note les prestations et services suivants :

• Les honoraires des consultations et soins médicaux (médecins généralistes, dentistes, pédiatres…)
• Les honoraires des consultations pour les médecines douces (ostéopathes par exemple)
• Les médicaments achetés en pharmacie
• Les frais d’hospitalisation • Les soins dentaires (prothèses dentaires, implants…)
• Les soins optiques (monture, verres, lunettes…)
• Les appareils auditifs
• Les frais d’analyse en laboratoire médical
• Les cures thermales

Une bonne mutuelle santé, c’est quoi ? Cela varie d’une personne à une autre. En effet, vous devez vous interroger sur vos frais et dépenses de santé les plus courants pour faire votre choix parmi les différents contrats. Dans tous les cas, l’option du tiers payant est vivement recommandée. Cela vous permet de ne pas avancer les frais. Le ticket modérateur est alors directement pris en charge par votre mutuelle, grâce à des accords passés avec les professionnels de santé.

Contrat individuel ou contrat collectif mutuelle santé, c’est quoi ?

Pour les salariés, l’entreprise a l’obligation de souscrire une complémentaire santé [ Lire aussi Salariés, mode d’emploi de la mutuelle obligatoire en entreprise ]. Dans ce cas, les contrats sont pris en charge à 50% par l’employeur au minimum. Ce dernier peut choisir l’assurance santé qu’il souhaite, à condition qu’elle propose un panier minimum de soins (intégralité du ticket modérateur, forfait journalier hospitalier, les soins dentaires à hauteur de 125% de la base de remboursement de la sécurité sociale, forfait minimum pour l’optique). Cette mutuelle collective est obligatoire pour les salariés de l’entreprise, sauf cas exceptionnels (contrat individuel encore en cours, rattachement à la mutuelle famille du conjoint…).

On parle de contrat individuel de mutuelle lorsque ce dernier est souscrit en direct avec un organisme. Dans ce cas, l’assurance est facultative. Rien n’empêche une personne qui travaille dans une entreprise et qui a déjà une mutuelle collective de souscrire, en plus, un contrat individuel. Il s’agit alors d’une surcomplémentaire santé. Cette assurance offre un troisième niveau de remboursement, qui intervient après la sécurité sociale et la première mutuelle. Cette alternative peut être intéressante en cas de frais dentaires ou optiques lourds, par exemple.

Exemple : votre mutuelle rembourse les soins pour une prothèse dentaire à 100% du tarif de base de la sécurité sociale et votre surcomplémentaire prend en charge 150%. L’assurance maladie vous remboursera 70% du montant. Votre mutuelle viendra compléter à hauteur de 30% et la surcomplémentaire vous fera bénéficier du remboursement des 50% supplémentaires.

Pour résumer

La mutuelle santé, c’est quoi ? C’est une assurance complémentaire, payante, qui vous permet de :

• Recevoir un meilleur remboursement de vos frais et soins de santé que celui proposé par l’assurance maladie obligatoire ;
• Profiter d’un remboursement pour des frais et soins de santé qui ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale (médecine douce par exemple) ;
• Effectuer vos soins sans avoir à avancer les frais dans le cas du tiers-payant.
Demandez plusieurs devis et comparez les mutuelles avant de vous engager.