Remboursement médecin spécialiste

En cas de problème de santé, on fait souvent appel à un médecin généraliste, et plus particulièrement à son médecin traitant. Or, dans certaines situations, il est nécessaire de consulter un médecin spécialiste comme un psychiatre, un dermatologue ou un ophtalmo. Quel est le prix de la consultation médicale ? Quel remboursement pour médecin spécialiste par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Un médecin spécialiste : c’est quoi ?

Le médecin spécialiste est un médecin qui s’est spécialisé sur une partie du corps, un organe, une pathologie ou encore un type de population.

Les pathologies sont nombreuses et diverses. On peut ainsi retrouver de nombreux médecins spécialistes tels que :

Les tarifs de consultation d’un médecin spécialiste de secteur 1 ou 2

Le prix d’une consultation chez le médecin varie en fonction du secteur dans lequel il exerce :

Un médecin conventionné de secteur 1 applique les tarifs fixés par la Sécurité sociale. Autrement dit, il ne pratique pas de dépassements d’honoraires (sauf dans certains cas particuliers : visite en dehors des heures de consultation ou à domicile).

Un médecin spécialiste conventionné de secteur 2

Ainsi, avant de prendre rendez-vous chez un médecin spécialiste, prêtez attention à ce détail ! Si vous choisissez un médecin de secteur 1, vous êtes sûr d’être entièrement remboursé car il n’y aura pas de dépassements d’honoraires. En revanche, si vous vous orientez vers un médecin de secteur 2, le prix peut fortement varier et le remboursement aussi.

Quelles mutuelles santé couvrent les dépassements d’honoraires ?

Les dépassements d’honoraires sont souvent pratiqués par certains médecins. Néanmoins, seule une complémentaire santé proposant une prise en charge des soins courants supérieure à 100% BR peut les couvrir. En effet, l’assurance maladie ne rembourse jamais ces frais.

  • Si votre mutuelle santé indique un remboursement à 100% BR pour les soins courants, cela signifie qu’elle ne rembourse que le ticket modérateur. Ticket modérateur = tarif conventionnel (TC) – remboursement Sécurité sociale. Les dépassements d’honoraires sont donc exclus du remboursement.
  • En revanche, avec un remboursement supérieur à 100%, le supplément est couvert en partie ou en totalité, selon le